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      妊娠恶阻的中医治疗探索--乐孕宁口服液

      摘要:恶阻是妇女妊娠早期出现的一个常见病症,以恶心呕吐,不欲饮食为主要表现,发病机理主要是孕后冲气上逆,胃气失和而致,治疗应以健脾益气,和胃降逆,固肾安胎为要。中成药乐孕宁口服液可做为脾胃虚弱恶阻治疗的首选药。 关键词:恶阻;脾胃虚弱;乐孕宁口服液;中药治疗 1、妊娠恶阻之定义 妇女妊娠早期,多为孕6周一12周左右,出现厌食,恶心呕吐,恶闻食气,或食入即吐,不思饮食,伴体倦懈怠、头晕嗜睡等症者,称为恶阻。《女科经纶·胎前证》云:“恶阻者,妇人有孕,恶心阻其饮食是也”[1]。约半数妊娠早期妇女都会出现不同程度症状,轻者无需药物治疗,症状严重,反复呕吐不能自止者,可使孕妇身体受到伤害并诱发其他病,如代谢性酸中毒、电解质紊乱,甚至肝、肾功能受损危及生命,以致影响胎儿的发育,导致胎漏、胎动不安、堕胎、小产的发生,当需要及时治疗。 2、妊娠恶阻中医源流 妊娠恶阻的病名首见于隋·巢元方《诸病源候论》:“恶阻者,心中馈闷,头眩,四肢烦痛,懈惰不欲执作,恶闻食气”,明确指出本病的症状。在中医古籍文献中又被称为“恶食”、“恶子”、“阻病”、“子病”、“病食”、“病儿”等[2]。 汉·张仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中有:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”的记载[3],说明汉代张仲景时期已对妇女妊娠早期出现的乏力嗜睡、食欲不振、食欲异常、恶心等早孕反应有所认识,并对其中表现较重者采用调和阴阳的桂枝汤治疗;对脾胃虚寒所致的妊娠呕吐不止,采用干姜人参半夏丸治疗,体现了仲景的辨证论治特色。 唐宋以前医家多宗《诸病源候论》对本病病因病机的认识。唐·孙思邀在《备急千金要方·妇人方上》仍从正虚和风冷立论,提出治疗本病的“半夏茯苓汤”、“茯苓丸”、“橘皮汤”等数个方药。王焘《外台秘要方·妇人上》载有“妊娠呕吐及恶食方九首”,观其方药与治则,不仅有行气去痰,利湿的青竹茹汤等,更有益气和胃的人参汤,表明在治则上开始注重健脾和胃安胎的治疗。 宋·朱端章《卫生家宝产科备要·论初妊娠》论病因则主体虚内有风痰,指出:“凡女人妊娠,若素来虚赢,血气不足,体中有风气,心下多痰水者……喜病阻”,治疗则有“竹茹汤”、“人参散”、“地黄丸”等三首方药,其中地黄丸主药为人参和干姜,实际上与张仲景治疗妊娠呕吐的干姜人参半夏丸一脉相承,观其方药,三方均有补益脾胃的人参,说明脾胃在本病的重要作用已经有所认识。 陈自明在《妇人大全良方·妊娠门》列有“妊娠恶阻方论”章节,原文有“不拘初妊,但疾苦有轻重耳。轻者,不服药亦不妨;重者需以药疗之”[4],符合现代临床对本病的认识。并在“妊娠恶阻方论第二”中言“妊娠恶阻病,产宝谓之子病,巢氏病源谓之恶阻,由胃气怯弱,中脘停痰……肢体沉重,头眩择食,惟嗜酸咸,甚者寒热,胸膈烦满,半夏茯苓丸主之”,更加注重固护调理脾胃[5]。 明·张景岳《妇人规·胎孕类》载:“妊娠之妇,每多恶心呕吐,胀满不食。巢氏《病源》谓之恶阻。此证惟胃气弱而兼滞者多有之。……然亦有虚实不同,所当辨而治之”,提出本病需辨证论治[6]。 清·傅山《傅青主女科·下卷》提出“肾水生胎不暇化润于五脏”,则“肝血太燥”、“肝急则火动而逆”是妊娠恶阻的又一病因,他提出“逆是因虚血逆,非因邪而逆”的见解,所制滋肾平肝、健脾和胃、降逆止呕的顺肝益气汤,为认识和治疗妊娠恶阻提出了新的理论和方药[7]。 中医对妊娠恶阻的认识起源于汉隋,发展于唐宋元,完善于明清。 3、妊娠恶阻主要发病机理 祖国医学认为: 妊娠恶阻的发生主要是由于冲脉之气上逆、胃失和降所致。妇女有孕后,月经停闭,血海之血藏而不泻,阴血下聚以养胎元,使冲脉之血相对不足,冲脉之气相对有余。冲脉又隶于足阳明胃经,会于气冲,冲脉之气不得下泻,遂循经上行,故而上逆犯胃,胃失和降而致呕吐。临床上常见到脾胃素弱和肾虚的孕妇多不能适应此种变化,发生胃气不降而随逆气上冲,更易导致恶心呕吐出现。   4、乐孕宁口服液---健脾益气和胃安胎治疗妊娠恶阻 《景岳全书》说:“凡呕家虚实,皆以胃气为言。”宋代杨士诚在《直指方论》中也指出:“呕吐出于胃气不和……”。前代医家的这些论点,虽然指内伤杂病的呕吐而言,但妊娠恶阻所引起的呕吐,当然也不例外。因此,治疗妊娠呕吐,除应以健脾益气,和胃降逆为要,同时固肾安胎不可遗忘。 乐孕宁口服液[8]是以中医健脾益气和胃,养血固肾安胎的治疗原则组方的,由黄芪,党参,白术,山药,砂仁,当归,白芍,续断,杜仲,补骨脂,大枣十一味中药组成。方中黄芪、党参、白术、山药补中益气,健脾升阳,升举胞胎;当归、白芍养血柔肝,资冲脉之血,而降冲气之逆,具平冲降逆之力;砂仁,味辛性温,归脾、胃经,化湿行气,止呕安胎,乃“呕家之圣药”;与党参、白术、山药、大枣相伍,更能发挥健脾益气,和胃止呕安胎气的功效;续断,补骨脂,杜仲补肾固冲安胎,壮肾气以系胎。对于早孕期间因肾虚、脾胃虚弱、气血不足出现的早孕反应,妊娠呕吐,或兼有胎漏、胎动不安者尤其适用。 5、 典型案例 郭某某,女,铜川工人,28 岁, 2015年 9 月 18日就诊。停经41d,小腹疼痛,阴道少量出血,自测尿早早孕(+),以“胎动不安”收住院治疗。入院后妇科B超示:子宫腔内可探及一0.8×0.7×0.9cm的孕囊暗区,囊内未见胚芽组织及原始心管搏动,孕囊下方可见一0.8×0.6cm液性暗区。症见:阴道出血,量少色暗,伴小腹隐痛下坠,身体瘦弱,面色晦暗,纳少身困,二便正常。舌淡红苔白稍腻,脉细略滑数。证属:气血不足,肾虚夹瘀。予以补气养血,固肾安胎,化瘀止血为主,方以举元煎合寿胎丸加减:党参15g,黄芪30g,白术12g,茯苓15g,升麻10g,柴胡10g,白芍15g,熟地12g,当归炭6g,炒丹参10g,炒蒲黄10g,菟丝子30g,焦杜仲15g,桑寄生15g,陈皮10g,,炙甘草6g。二诊(10月3日):服上药5剂阴道出血即止,身困腹坠明显减轻,现晨起恶心呕吐,不欲进食,乳房稍胀,昨夜因呕吐而阴道再次出血,色淡红夹水样,夜休欠佳。舌质淡红苔白,脉细弦略滑。B超示:子宫腔内可探及一2.3×2.2×0.9cm的孕囊暗区,囊内见到胚芽组织及原始心管搏动,孕囊下方仍可见一1.5×0.9cm液性暗区。提示:胚胎存活,宫腔积血。但考虑患者素体脾胃虚弱,孕后冲气上逆,胃失和降,又发恶阻之症;胞脉系于肾,呕吐剧烈则胎气不固,失去固摄,加重胎漏重现。随选用方便易服的“乐孕宁口服液”治疗,服用一周后,阴道再无出血,恶心呕吐明显减轻,食纳睡眠均正常而出院。2016年1月30日患者电话告知,已孕24周,检查胎儿发育一切正常,要求再给买“乐孕宁口服液”10盒,2016年5月12日顺产一6斤8两男婴,母子均安康。   参考文献: [1] 清·萧埙, 郭瑞华 (点校) .女科经论[M].北京:中医古籍出版社, 1999:57-61. [2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:194. [3] 李克光主编.金匮要略译释 [M].上海:上海科学技术出版社,1993:609-622. [4] 宋·陈自明撰,余滚鳌,王咪咪,朱定华,等点校.妇人大全良方[M].北京:人民卫生出版社,1985:339-344. [5] 许润三注释.《校注妇人良方》注释[M].江西:江西人民出版社,1983:3259-260. [6] 明·张景岳著,罗元恺点注.妇人规[M] .广州:广东科学技术出版社,1984:163-167. [7] 黄绳武编著.傅青主女科评注[M].武汉:湖北科学技术出版社,1984:99-101. [8] 李焰青,韩会利.乐孕宁口服液中药药理研究[J].西北药学杂志,2010,(6):478-479. 作者简介:杨鉴冰(1951-),女,汉族,江苏无锡人,教授、主任医师、硕士研究生导师。 陕西省首届名中医、全国中医妇科名师、国家自然科学基金项目评审专家、国家中医药管理局重点学科中医妇科学术带头人、中华中医药学会妇科分会常务委员、陕西省中医药学会妇科专业委员会主任委员、陕西省名老中医药专家学术经验继承指导老师。 主要研究方向:杨鉴冰教授从事中医妇科临床工作40余年,积累了丰富的临床经验,擅长中医妇科经、带、胎、产及妇科疑难杂症的诊治,对月经不调、子宫异常出血、习惯性流产、不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及妇科炎症的治疗具有显著的疗效。主、参编著作12部;先后在国内学术期刊发表学术论文120余篇;主持、参与国家自然科学基金、国家中医药管理局、省厅局级课题19项;获陕西省中医药科技进步一等奖3项、陕西省高等学校科学技术二等奖6项。 2006年获陕西省科技期刊编辑贡献奖、陕西省科技期刊编辑学会学术年会优秀论文一等奖。编撰出版著作四部。 2008年被全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室聘为全国中医药院校研究生教育“十一五”规划教材《中医妇科临床研究》一书编委。 其个人业绩分别收录在武汉大学出版社出版的《中国当代医药名人》及人民日报出版社出版的《中国专家人才库》中,具有较高的学术和社会影响。
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